公益为先 创新模式 强化服务 合力推进
杭州市实施中小学生口腔健康券项目初见成效
龋齿是世界卫生组织列入三大非传染性疾病之一，是儿童的常见病、多发病，仅次于心血管疾病和肿瘤。杭州市委、市政府关心中小学生口腔健康，体现卫生工作预防在先和预防为主的原则，杭州市于今年3月11日启动实施中小学生口腔健康券项目。由杭州市人民政府牵头向6个主城区初中、小学的约20万名在校生（含民工子弟）发送口腔健康券，首次发放健康券总额度为1600万元。学生凭健康券到市定点医疗机构口腔科，可接受免费的口腔保健服务。服务项目包括防龋齿的窝沟封闭、局部用氟防龋和早期龋的预防性治疗三个“健康包”，学生可以根据自身情况选一个“健康包”。同时，在全市范围内开展以“健康人生、从‘齿’开始”为主题的系列活动。该项目正式实施以来，得到了市主城区各级政府、医疗单位、学校的高度重视，赢得了中小学生及其家长的普遍认可，取得了一定的社会效益。截止今年7月底，已有2万余名学生接受了窝沟封闭及口腔保健服务。
一、项目背景
窝沟封闭是世界卫生组织和我国卫生部推荐的一种操作简单、预防效果较好的防龋手段，国内外许多国家和地区都采用窝沟封闭来预防儿童的龋齿发生。在1994年，杭州市被卫生部、国家教委指定的中小学生开展窝沟封闭防龋工作的全国试点城市之一。杭州市一直非常重视中小学生的口腔卫生保健工作。从1994年起，开展了大量的宣传、服务工作，坚持开展中小学生的窝沟封闭工作，建立了一个覆盖较广的服务网络，形成了一套较为健全的工作体系，取得较好的预防效果。据统计，15年来，已为市区176所中小学校累计25余万名学生进行了窝沟封闭防龋，平均每年服务1.67万名学生，封闭率达52%。
但是，由于工作经费等原因，到了2008年，中小学生窝沟封闭防龋工作呈现出“起步早，发展慢”的态势。为进一步深入开展中小学生窝沟封闭防龋工作，围绕市委、市政府今年提出的“扩内需、保增长、保民生”的总体发展思路，杭州市卫生、教育和财政等相关部门在拉动内需上找结合点，以口腔健康券的形式将口腔保健与卫生消费有机结合，向市区中小学生发出了“健康人生，从'齿'开始”的倡议，以扩内需来促民生，以促民生来谋求全市口腔保健工作的新发展。
二、项目实施的具体做法
一是明确发放对象。杭州市主城区在校注册的小学、初中学生（含民工子弟）。
二是规定发放每券面额。口腔健康券每券的面额为40元，每名适龄学生1券，有效期截止日期为2009年12月31日。健康消费券由杭州市卫生局统一印制，不转让、不兑现、不买卖，由各区教育局负责于近期内统一发放完毕，其余区、县（市）也可参照发放。
三是规范使用范围。健康券主要用于初中、小学学生窝沟封闭，也可用于龋齿充填治疗和局部含氟防龋治疗服务。健康券在市区定点的医疗机构或经批准有条件的学校内使用。“窝沟封闭包”适用于第一恒磨牙（共四颗牙）或第二恒磨牙（共四颗牙）完全萌出、且龋齿尚未发生的小学一年级和初中一年级学生；“局部用氟防龋包”适用于尚无龋病的中小学生（除初中一年级和小学一年级学生），是指局部使用含氟凝胶进行防龋治疗。“预防治疗包”适用已确诊患龋，且符合非创伤性充填适应症的学生，定点医疗机构免费提供2颗牙单位的治疗。
四是落实专项经费。健康券总额度为1600万元，其中800万元由市和区两级政府各承担50%，各定点医疗机构再1：1让利800万元。
三、项目实施取得阶段性成效
一是创建了卫生项目经费投入的新模式。健康券项目的实施拓展了政府对卫生投入的思路，是一种经费投入模式上的创新。项目经费从一贯以来的投向供方（医疗服务机构）转变为投向需方（保健服务人群），把选择服务场所的权力主动交给需方。既有效激发供方的活力，积极为需方提供优质高效的服务，又能较好地彰显政府投入的绩效。为保障该项目顺利实施，杭州市政府对市卫生局、各城区实行了绩效考核制度，并以绩效考核结果，作为下一年度财政项目经费安排、拨付的依据。
二是切实提高了口腔健康知识的知晓率。通过发放《告家长书》、编印宣传小册子、健康杭州网、卫生信息网、口腔保健网等不同形式开展一系列宣传，以及市、区两级教育、卫生等部门引导、告知工作，让广大适龄儿童和家长了解健康券使用的内容和意义，提高了中小学生及其家长对口腔健康等知识的知晓率。从该项目推出至今，仅市口腔保健领导小组办公室就接到咨询电话4000余个。
三是有效推进了医疗机构服务模式的转变。随着经费投入模式的改变，以及定点医疗机构的自主申报和学生家长自行选择等措施的推行，各级医疗机构现行的服务理念、服务态度和医疗质量面临了极大的挑战，促进医疗机构从被动服务向主动服务转变。各定点医疗机构都能按照卫生部《口腔预防适宜技术服务规范》和《杭州市健康券-中小学生窝沟封闭专用券使用工作流程》的规定，精心组织，落实责任人，制定工作流程、诊疗规程，严格掌握手术适应症，落实消毒隔离制度，强化质量控制，提供优质、安全、便捷的口腔医疗保健服务。
四是得到了社会各界和有关部门的关注。健康券项目作为今年杭州市政府为民办实事的重点工作之一，得到了杭州市社会各界的高度关注，省、市电视台与各大报刊等新闻媒体对此作了连续报道。杭州口腔健康券项目也得到了卫生部的高度重视。4月下旬，卫生部疾控局口腔卫生处对杭州市第一人民医院、杭州哼哈口腔医院等4家定点医疗机构进行了调研指导，并给予了充分肯定。
四、健康券项目实施的经验
一是坚持公益为先原则。健康券项目作为一项公益性活动，必须充分体现其公益性。为此，杭州市、区两级政府分担800万元，医疗机构让利800万元。市、区两级卫生部门和定点医疗机构认真贯彻执行口腔健康券的使用规定，医务人员放弃休息，加班加点，对学生口腔健康高度负责，努力把政府为民的实事做好。这些措施真正体现了该项目的公益性。此外，杭州市接纳民营医院参加公益性活动也是一个大胆的探索，给民营医院一个展现自我的机会。健康券项目的实施，塑造了政府与医疗行业公益为先的新形象。
二是坚持联动合作原则。健康券项目工作从前期的摸底调查到方案的制定，以及统一宣传、登记发放、培训指导等各个环节，都体现了联动合作原则。如在制定方案时，按照卫生部下发的口腔保健适宜技术规范，由市卫生局拟定了实施方案，征求了市财政、教育等多部门的意见，广泛听取了省、市专家学者的建议意见，最后经市政府批准，由市健康办、市卫生局、市教育局和市财政局等4家联合下发《杭州市健康券实施方案》，从而确保了《方案》的科学性和可行性。通过建立市、区的卫生、教育、财政、宣传等多部门的联席会议制度，及时发现问题，协商解决矛盾与困难，合力推进项目的顺利实施。
三是坚持属地管理原则。各区根据杭州市统一部署，负责辖区健康券项目的推进、报表统计、质量督查、宣传教育、投诉处理等各项工作，强化属地教育和卫生的联动效应。各区教育部门充分发挥校讯通等短信平台的作用，及时将市里的最新信息传递给学生家长，组织学生积极参加全市网上口腔保健知识竞赛。各区卫生局召集辖区的省、市、区医疗机构座谈讨论，如江干区实行辖区医疗机构与学校的分片包干负责制，在区报上宣传口腔知识及《健康券使用须知》，辖区医院派出专家到学校举办专题讲座，区卫生、教育联合开展对定点医疗机构和学校的监督检查，有力推进项目工作的实施。
四是坚持优质服务原则。全市67家医疗机构经过自我申报、辖区审核被确定为健康券使用定点医疗机构，各单位均高度重视项目工作。专门成立了领导小组，落实责任人，制定了实施方案、工作流程、诊疗标准和应急预案。为吸引更多的学生到医疗机构检查，在积极开展口腔保健知识宣传的同时，采取了一系列措施，如在医院门诊大厅张贴《健康券使用流程图和告知书》；开设“绿色通道”，学生凭健康券进入免挂号系统，免收挂号费；推出网上实名预约、电话预约等服务项目，保证每天工作时间有专人接待前来就诊的学生等等。为方便学生就诊，部分医疗机构延长工作时间，开设了健康券夜间门诊，并主动与辖区内学校及时沟通，做好学生健康券使用预约门诊工作。
五是坚持定期督导反馈原则。市、区两级卫生局和教育局建立例会制，专题研讨、解决在健康券项目推行过程中的遇到的困难与问题，仅市本级卫生与教育行政部门已召开3次联席会议，专题督导4次。5月底，针对健康券回收率低情况，及时开展专题督导，查找原因，提出了暑期口腔保健主题活动的方案。卫生、教育部门联合组织全市中小学生参加暑期“三个一”活动（即开展一次口腔健康知识讲座，进行一次口腔健康检查，组织一次口腔保健知识竞赛），并要求学生在暑期结束后新学期注册时，将参加知识竞赛的答题卡连同到医疗机构保健服务回执单交给学校。既丰富了“健康人生，从‘齿’开始”系列活动的内涵，也进一步促进了健康券的使用，把政府为民办的实事做好，好事做实。
口腔健康券项目作为杭州市中小学校卫生工作的新生事物，群众有一个从理解、接受到积极参与的过程，项目工作也将在实践中不断完善和提高。为此，杭州市在下一步工作中将从以下几个方面着手，积极推进健康券项目的实施。
一是进一步加强宣传教育。杭州市将以建设健康城市为契机，抓好口腔健康教育与促进工作，把口腔卫生知识纳入健康教育体系，动员全社会广泛参与口腔卫生相关活动，逐步提高群众口腔自我保健意识，倡导健康文明的生活方式。市口腔办已和电视台等媒体联合制作了口腔保健知识公益宣传片，以进一步提高市民对健康券项目的认识，提高学生和家长对口腔保健知识的知晓率。
二是进一步完善工作机制。充分发挥市口腔保健领导小组及办公室的组织协调作用，不断完善项目的管理运作机制和信息反馈机制，形成卫生部门牵头、相关部门配合、各区组织落实、医疗卫生机构具体实施的良性工作机制，确保中小学生健康券项目的顺利实施。
三是进一步优化服务措施。充分利用杭州市主城区的优质医疗资源，调动在杭各级各类医疗机构的技术力量，组成专家技术指导组，开展技术培训与巡回督导，确保医疗服务质量。各定点医院将主动与辖区内中小学校联系和沟通，分批合理安排学生进行口腔预防性治疗，结合少儿医保年度体检和新学年学生体检提供口腔保健服务。
四是进一步扩大项目覆盖面。借助新医改促进基本公共卫生服务均等化的契机，将口腔卫生工作纳入城乡基本公共卫生服务内容，探索扩大指定健康消费项目，进一步扩大健康券项目的覆盖面。在总结、推广杭州市主城区健康券项目实施的基础上，逐步向全市各县（市、区）辐射延伸，让更多的适龄儿童享受口腔保健服务。
省卫生厅疾控处、杭州市卫生局撰文报道 | 
